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(副高)专业技术工作报告.doc

玉霞
2019-08-24 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

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个人专业技术工作报告(一)政治思想方面近三年在政治思想方面始终坚持党的路线、方针、政策认真学习马列主义、毛泽东思想和邓小平理论以及江总书记的ldquo三个代表rdquo等重要思想始终坚持全心全意为人民服务的主导思想坚持改革、发展和进步不断提高自己的政治理论水平。衷心拥护中国共产党坚持社会主义道路坚持四项基本原则。积极参加各项政治活动、维护领导、团结同志具有良好的职业道德和敬业精神工作任劳任怨、呕心沥血。牢固树立了全心全意为人民服务的宗旨和正确的世界观、人生观、价值观反对民族分裂主义能结合学习联系实际深挖自己的思想根源发挥自己的医疗特长使自己的理论医疗水平和政策水平不断提高。进一步端正了对国家观、民族观、权力观、利益观的正确认识通过始终如一的抓好理论学习进一步增强了贯彻执行理论指导工作的意识和能力工作中团结同事热情服务各民族患者始终把学习放在重要位置努力在提高自身综合素质上下功夫。不收受红包及药品回扣(二)业务工作方面  本人深切的认识到一个合格的中医内科医生应具备的素质和条件。我努力提高自身的业务水平不断加强业务理论学习阅读大量医学杂志及书刊医学教育网搜集整理各种医学材料坚持写读书心得和综述踊跃参加医学专业网络论坛经常参加各种学术会议从而开阔了视野扩大了知识面。及时应用新的理论技术指导业务工作能熟练掌握内科各系统的常见病、多发病及的诊治技术同时也能处理各系统的常见病及各种急危重症及疑难病症如心脏骤停、药物中毒、昏迷等等工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程在最大程度上避免了误诊差错事故的发生。我的信念是尽自己最大努力做好本职工作解除病人痛疾。从工作至今未发生医疗差错及事故。自任职以来非常注重对下级的培养培训下级医师进行各种常用内科操作规范三级查访制度提高下级医师对常见病、多发病的诊治水平多次组织科内讲座规范各种常规操作技能。做到有危重病人随叫随到亲临指导抢救每天参加病人查房并进行下级意识业务指导安排科室人员的业务学习、培训及业务考核实习人员的安排等工作。严格执行医疗质量核心制度及医疗质量管理评价标准抓好各环节的医务质量管理经常督导住院医生的病历书写规范发现问题及时处理严格执行医院的各项医疗管理制度认真执行本院医务人员的工作职责明确诊疗程序强调医院各项规章制度杜绝医疗事故的隐患真正发挥了业务骨干作用。(三)科研方面临床工作离不开科研同时我也希望自己有所创新年申报东莞市科技项目立项项:复方三七颗粒治疗代谢综合征临床观察及对UA和hsCRP的影响,已验收结题,在《河南中医》发表论文篇。纵浪天地大化任求不为良相愿为良医。希望自己能通过这次晋升评审使自己的业务工作更上一层楼做一个优秀的医生。疑难危重病的会诊患者蔡宗平,男,岁,因ldquo反复咳嗽气促年水肿年加重月。rdquo入院。症见:患者神清精神疲倦咳嗽咳痰咳少量白粘痰量约ml天伴气促不适活动后尤甚步行约米即憋气、胸闷并双下肢中度水肿右侧腰背部偶有疼痛感无恶寒发热无胸痛无腹泻胃纳差眠尚可小便量少(自诉每天约ml)无尿频尿急尿痛大便正常。自诉近月来出现明显消瘦。体查:颈软无抵抗颈静脉充盈肝颈回流征()气管居中双侧甲状腺无肿大。胸廓呈桶状胸前后径约:三凹征()呼吸运动减弱肋间隙增宽双侧触觉语颤减弱叩诊过清音平静呼吸时肺下界位于锁骨中线第肋间隙腋中线第肋间隙肩胛线第肋骨水平肺下界活动度约cm听诊双肺呼吸音粗呼吸稍促呼吸次分双下肺可闻及少量局限性吸气相湿性啰音无闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起心界向左下扩大HR次分各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音未闻心包摩擦音。入院检查:血常规白细胞xL,中性粒细胞肺炎衣原体、支原体、结核抗体均阴性胸片示肺野透亮度增加入院中医诊断:肺胀痰浊壅肺西医诊断:)慢性阻塞性肺病急性加重慢性肺源性心脏病失代偿期II型呼吸衰竭。)慢性胃炎)十二指肠球部溃疡)下肢动脉硬化入院后药敏试验:痰培养出臭鼻克雷伯氏菌(占培养菌)对左氧氟沙星、头孢哌酮舒巴坦、头孢塞肟敏感对头孢呋辛、头孢唑啉耐药住院期间一直低热最高体温度多半在下午或或晚上发热发热约小时未用退热药可自行降至正常。予头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、左氧氟沙星、阿奇霉素等抗生素均无明显效果会诊意见:病史敬悉。患者高龄男性,因ldquo反复咳嗽气促年水肿年加重月。rdquo入院。结合病史体征和相关检查结果,诊断明确中医诊断:肺胀痰浊壅肺西医诊断:)慢性阻塞性肺病急性加重慢性肺源性心脏病失代偿期II型呼吸衰竭。)慢性胃炎)十二指肠球部溃疡)下肢动脉硬化患者持续低热应进一步排除肺结核血液疾病肿瘤真菌感染药物热等可能,规范抗生素的应用患者长期应用抗生素治疗,免疫力差,是真菌感染的高危人群中医四诊合参本病当属祖国医学肺胀范畴缘患者肺虚脾弱痰浊内生上逆干肺肺气壅塞失于宣降则胸满咳嗽痰多色白黏腻。痰从寒化成饮则痰呈泡沫状。肺气虚弱复加气因痰阻故短气喘息稍劳即着。痰浊蕴于中焦脾失建运升降失常故见纳少倦怠乏力。舌质暗红苔白腻脉弦皆痰浊壅肺之征。处理意见:进一步排除肺结核血液疾病肿瘤真菌感染药物热等可能,完善相关检查,如胸部CT,痰涂片找抗酸杆菌,肿瘤标志物等如果检查排除上述相关疾病后,可考虑停药,进一步排除药物热可能静滴氟康唑注射液抗真菌治疗氨茶碱缓释片解痉平喘异丙托溴胺、沙丁氨醇、布地奈德雾化吸入抗炎平喘静推氨溴索化痰泮托拉唑钠保护胃黏膜孟鲁司特抗白三烯、甲强龙静滴抗炎等对症治疗。患者呼吸困难,血氧不达标时用无创呼吸机辅助通气,改善病人缺氧状态中医治疗以清热化痰为法方选苇茎汤加减可予苇茎清热化痰久病必瘀久病必虚故可以少佐毛冬青活血化瘀西洋参益气养阴治疗。以上会诊意见供参考。谢邀。医师:抢救记录患者叶金女岁。患者天前开始出现胸闷气促、呼吸困难间有咳嗽咳痰痰少质黏色黄无伴发热畏寒无头痛头晕无胸痛无恶心呕吐。昨天晚上约:病情加重不慎跌倒无法站立卧地近小时自述当时肢体乏力无神志改变无头痛呕吐无肢体抽搐无大小便失禁呼吸困难加重稍动则喘息不已甚则张口抬肩面青唇紫肢冷。体查:T℃P次分R次分BPmmHg。神志清晰急性病面容对答切题。浅表淋巴结无肿大。瞳孔等大等圆双眼瞳孔对光反射灵敏。耳廓正常无外耳道分泌物。鼻外形正常无鼻分泌物。唇色发绀伸舌居中无咽喉充血双侧扁桃体无肿大。颈软气管居中呼吸音异常低有罗音性质:纤细罗音。心率次分律齐无杂音。腹部平软无压痛反跳痛无扪及包块。脊柱正常活动度正常。四肢正常运动障碍关节无红肿、无压痛活动正常无肌肉萎缩无杵状指(趾)双下肢无水肿肌张力减退四肢肌力减退。生理反射存在病理反射未引出。血气检验:PH单位darr实际碳酸氢盐mmolLdarr总二氧化碳mmolLdarr氧饱和度。生化八项:钾mmolLuarr。超敏肌钙蛋白I定量ugL。血常规:白细胞计数*^Luarr中性粒细胞计数*^Luarr。生化检验报告:谷草转氨酶ULuarr乳酸脱氢酶ULuarr肌酸激酶ULuarr肌酸激酶同工酶ULuarr羟丁酸脱氢酸酶ULuarr。中医诊断:暴喘(元气败脱)西医诊断:肺部感染、呼吸衰竭、低钾血症。患者呼吸肌无力血氧低立即予气管插管呼吸机辅助呼吸,模式为SIMV,潮气量ML,频率次分,氧浓度待病人缺氧状态改善后逐步下调氧浓度查血钾:mmolL予静脉、口服补钾处理。予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染治疗血必净注射液减轻炎症反应氨溴索注射液止咳化痰。病人CK、CKM升高明显考虑低钾血症、缺氧引起心肌损伤予磷酸肌酸钠营养心肌。经处理后患者血氧上升到呼吸次分BPmmHg病情较前好转防止恶性心律失常发生,增加营养支持,密切注意病情变化。参与抢救人员:申报人签名年月日疑难病例会诊病例患者陈润华男岁因ldquo双下肢浮肿月余rdquo于入院既往高血压约年口服氨氯地平片血压控制水平不祥肾小球肾炎病史约年年曾因膀胱结石行手术治疗。症见:双下肢浮肿呈凹陷性晨起轻下午及夜间加重活动劳累后加重偶有头痛无头晕无咽痛、流涕无咳嗽、咳痰无胸闷、心悸无畏寒、发热无四肢乏力胃纳一般偶有恶心无呕吐无腹胀、腹痛无尿频、尿急、尿痛偶有解泡沫样尿无血尿大便正常患者自起病以来精神一般体重变化不详。查体:TdegCP次分BPmmHgR次分体重:kg发育正常神志清醒慢性肾病面容查体合作对答切题。全身皮肤、巩膜无黄染颈静脉充盈浅表淋巴结未触及肿大唇无发绀咽无红气管居中未触及甲状腺肿大。呼吸运动对称双肺叩诊清音听诊呼吸音粗双肺未闻及明显干湿性啰音。心界常大心率bpm律齐各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软全腹无压痛及反跳痛未扪及包块肝脾触诊不满意输尿管行程无压痛双肾区无叩击痛移动性浊音阴性肠鸣音次分。四肢肌力Ⅴ级肌张力正常。双足背、脚踝及胫前呈轻度凹陷性水肿无压痛无红肿皮温正常。东莞市人民医院:尿素氮mmoll肌酐umoll尿常规:尿比重尿蛋白gl潜血白细胞。入院诊断:、高血压病级极高危组、慢性肾小球肾炎慢性肾功能不全氮质血症期。入院后查凝血四项、甲状腺功能大致正常小便常规:蛋白:白细胞镜检cellul白细胞脓细胞D二聚体:ugmlESRmmh血常规:WBC*^LNELYMO,RBC*^LHCTMCVfL,MCHpgPLT*^LMPVfL。腹部彩超:双肾多发囊肿双肾实质、集合系统回声增强提示肾损声像前列腺实质回声欠均匀肝、脾、胰未见明显异常。胸部DR:、主动脉型心影请结合临床进一步检查。、左膝关节未见异常X线征象。心电图:窦性心律正常心电轴轻度左室高电压T波改变C肽、胰岛素均升高。尿培养见有革兰氏阳性菌生长。入院后予抗感染、护肾、降尿酸、对症支持治疗双下肢浮肿无明显改善。会诊意见:病史敬悉。患者男性岁既往慢性肾小球肾炎病史因ldquo双下肢浮肿月余rdquo入院刻下症见:双下肢浮肿皮肤绷急光亮按之没指胸闷脘痞小便短赤夜尿频大便干结纳眠一般二便调。舌红苔黄腻脉沉数。结合病史、症状、体征及辅查结果诊断明确。中医诊断:水肿(湿热壅盛)西医诊断:、高血压病级极高危组、慢性肾小球肾炎慢性肾功能不全氮质血症期。患者双下肢水肿月既往有高血压病及慢性肾小球肾炎病史应进一步检查排除心力衰竭、下肢深静脉血栓形成、肾病综合征、糖尿病肾病等可能。四诊合参本病属祖国医学ldquo水肿rdquo范畴缘患者素体脾肾不足脾失运化则水湿内停肾失蒸化、开合不利则水液泛溢肌肤复因饮食不节过食肥甘嗜食辛辣久则湿热中阻脾运失健水湿壅滞发为ldquo水肿rdquo。而见双下肢浮肿湿热中阻津液不能上承于口则见口渴水湿之邪郁而化热或湿热之邪壅于肌肤经隧之间故遍身浮肿而皮肤绷急光亮由于湿热壅滞三焦气机升降失常故见胸脘痞闷若热邪偏重者津液被耗故见烦渴小便短赤大便于结苔黄腻脉沉数或濡数均为湿热之征。处理:、进一步检查排除心力衰竭、下肢深静脉血栓形成、肾病综合征、糖尿病肾病等可能。可完善ProBNP、心脏彩超放射性纤维蛋白原试验、多普勒超声及静脉血流图检查考虑造影剂之肾损害暂不考虑静脉造影。、目前ldquo高血压病级极高危组慢性肾小球肾炎慢性肾功能不全氮质血症期rdquo诊断明确治疗上予平稳控制血压、降低尿蛋白、抗血小板、护肾等对症支持治疗嘱患者低盐优质蛋白饮食患者有高尿酸并指导低嘌呤、低脂饮食。避免使用肾毒性药物及时控制加重肾损害因素。、本患者以脾肾虚为本湿热壅盛为标ldquo急则治其标rdquo故中医治疗以分化湿热为法方用疏凿饮子加减。疏表通里如此上下表里分消走泄使湿热之邪得以清利则肿热自消。大便干结可酌加大黄以通腑提壶揭盖以通肺气。以上会诊意见供参考。谢邀。会诊医师:抢救记录患者冯叶崇岁女性因ldquo咳嗽咯痰周伴气促、呼吸困难半天rdquo于:入院。患者于周前出现咳嗽咯痰无发热畏寒无胸闷胸痛在当地门诊予克林霉素磷酸酯、氨溴索等治疗后无缓解昨夜出现气促呼吸困难夜间端坐呼吸无咯粉红色泡沫痰经休息未见好转由门诊拟ldquo肺部感染rdquo收入院。入院时神志清楚查体T℃P次minR次minBPmmHg。神志清痴呆状言语不清端坐位呼吸急促口唇稍发绀伸舌居中咽充血双肺呼吸音粗双下肺可闻及大量湿性啰音左肺可闻及哮鸣音。心律次分律齐各瓣膜区听诊未闻及病理性杂音。腹平软无压痛及反跳痛肠鸣音正常。无杵状指、趾四肢肌力查体不合作肌张力增高双侧巴氏征阴性。双踝关节以下凹陷性水肿。入院诊断:ldquo心力衰竭、肺部感染高血压病老年性痴呆多发腔隙性脑梗塞rdquo。患者于时分出现呼吸困难症状加重端坐呼吸伴有头晕、气促呼吸次分心率波动次分伴有全身湿冷烦躁双下肢浮肿无咯粉红色泡沫痰。查体:神志清精神紧张全身发汗口唇发绀气促双肺可闻及大量湿性啰音心率次分四肢稍凉。急查proBNP:>pgml。血气分析加离子分析:PHPCO(T)mmHgcHCOmmoll,BE(ecf)mmoll,sO。床边心电图示:阵发性室上性心动过速频率次分。电轴正常T波广泛改变中医诊断:心悸(亡阳证)西医诊断:急性心力衰竭、肺部感染高血压病级(极高危)立即予半卧位心电监护、吸氧同时推注呋塞米利尿减轻心脏负荷、西地兰强心、胺碘酮抗心律失常、吗啡镇静等治疗症状无明显好转。于:再次予吗啡mg静脉推注以镇静症状逐渐好转心率降至次分病情较前好转。予告病重、继续心电监护、吸氧、强心利尿减轻心脏负荷、平稳血压、调脂、扩冠、护胃、改善循环、维持电解质平衡、镇静等对症支持治疗。注意观察尿量、呼吸、水电解质情况。参加抢救人员:梁宇主任医师科主任、杨继俊主治医师、魏振华主治医师、李瑛主治医师、单文护师、吴苏萍护士、练文秀护士。申报人:入院第二天患者仍端坐呼吸气促呼吸困难较昨日减轻无全身汗出及口唇发绀烦躁双下肢浮肿较前减退睡眠、胃纳、精神差小时尿量ml。心率波动于~次分血压波动于~~mmHg查体:T℃P次分R次分BpmmhgSPO(低流量吸氧)神志清痴呆状言语不清平卧位呼吸顺唇无发绀伸舌居中咽充血双肺呼吸音粗双下肺可闻及大量湿性啰音左肺可闻及哮鸣音。心律次分律齐各瓣膜区听诊未闻及病理性杂音。腹平软无压痛及反跳痛肠鸣音正常。四肢肌力查体不合作肌张力增高双侧巴氏征阴性。双踝关节以下凹陷性水肿。ESRmmh,TTsec,GLUmmoll(餐后)LDHULHBDHULIgGmgdl。PCTngml超敏C反应蛋白、肾功能、肝功能、血脂四项未见明显异常。血气分析加离子分析:PHPCO(T)mmHgcHCOmmoll,BE(ecf)mmoll,sO考虑为代谢性酸中毒。昨日心电图示:阵发性室上性心动过速频率次分。电轴正常T波广泛改变梁宇主任医师查房后示:患者老年女性患者既往有ldquo高血压病、冠心病、老年性痴呆、多发腔隙性脑梗塞、老年瓣膜病、双侧颈总动脉粥样斑块rdquo病史因ldquo咳嗽咯痰周伴气促、呼吸困难半天rdquo入院。probnp>pgml。结合查体可明确诊断为:急性心力衰竭、肺部感染高血压病级(极高危)老年性痴呆多发腔隙性脑梗塞。予告病重、心电监护、吸氧、强心利尿减轻心脏负荷、平稳血压、调脂、扩冠、护胃、改善循环、维持电解质平衡、镇静等对症支持治疗。注意观察尿量、呼吸、水电解质情况。主任医师:医师:首次病程记录病例特点:咳嗽咯痰周伴气促、呼吸困难半天既往有高血压病史及老年性痴呆、多发腔隙性脑梗塞等病史平时未服药控制血压。有甲亢病史已治愈。平时长期卧床休息言语不表进食有呛咳。否认有冠心病及糖尿病史。否认有肝炎及结核病史。否认有活禽类及发热病人接触史。患者于周前出现咳嗽咯痰无发热畏寒无胸闷胸痛在当地门诊予克林霉素磷酸酯、氨溴索等治疗后无缓解昨夜出现气促呼吸困难夜间端坐呼吸无咯粉红色泡沫痰经休息未见好转遂由家人送来我院门诊由门诊拟ldquo肺部感染rdquo收入我科。入科时突然出现呼吸困难呈端坐呼吸伴全身大汗及口唇发绀烦躁双下肢浮肿无咯粉红色泡沫痰。此次发病至今患者睡眠、胃纳、精神差大小便正常近期体重未见明显变化。入科时突然出现呼吸困难呈端坐呼吸伴全身大汗及口唇发绀烦躁双肺可闻及大量细湿性罗音。心率次分律齐考虑出现急性左心衰竭立即予半卧位心电监护、吸氧、强心、利尿、减轻心脏负荷及吗啡镇静等对症处理T℃P次分R次分BpmmhgSPO神志清痴呆状言语不清端坐位呼吸急促口唇稍发绀伸舌居中咽充血双肺呼吸音粗双下肺可闻及大量湿性啰音左肺可闻及哮鸣音。心律次分律齐各瓣膜区听诊未闻及病理性杂音。腹平软无压痛及反跳痛肠鸣音正常。无杵状指、趾四肢肌力查体不合作肌张力增高双侧巴氏征阴性。双踝关节以下凹陷性水肿。本院心脏彩超示:、主动脉瓣钙化考虑为老年瓣膜退行性改变、左室舒张功能欠佳、心包腔积液(少中量)。EF。入院时急查probnp>pgml。CTnT<ngl。初初步诊断:心力衰竭、肺部感染高血压病老年性痴呆多发腔隙性脑梗塞诊断依据:、患者老年女性患者既往有ldquo高血压病、冠心病、老年性痴呆、多发腔隙性脑梗塞、老年瓣膜病、双侧颈总动脉粥样斑块rdquo病史。、因ldquo咳嗽咯痰周伴气促、呼吸困难半天rdquo入院、查体:T℃P次分R次分BpmmhgSPO神志清痴呆状言语不清平卧位呼吸顺唇无发绀伸舌居中咽充血双肺呼吸音粗双下肺可闻及大量湿性啰音左肺可闻及哮鸣音。心律次分律齐各瓣膜区听诊未闻及病理性杂音。腹平软无压痛及反跳痛肠鸣音正常。四肢肌力查体不合作肌张力增高双侧巴氏征阴性。双踝关节以下凹陷性水肿。、本院心脏彩超示:、主动脉瓣钙化考虑为老年瓣膜退行性改变、左室舒张功能欠佳、心包腔积液(少中量)。EF。入院时急查probnp>pgml。CTnT<ngl。鉴鉴别诊断:、全心衰:慢性病程有胸闷、心悸、呼吸困难等症状查体肺部湿罗音发绀颈静脉怒张肝大双下肢水肿尿少等暂不考虑该病。、不稳定型心绞痛:包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛。特征心绞痛症状进行性增加新发作的休息或夜间性心绞痛或出现心绞痛持续时间延长。胸痛或胸部不适的性质与典型的稳定型心绞痛相似但疼痛更为剧烈持续时间往往达分钟偶尔在睡梦中发作。卧床休息和含服硝酸脂类药物仅出现短暂或不完全性胸痛缓解。该患者可能性大。、心肌梗塞:疼痛部位与心绞痛相仿但性质更强烈持续时间多超过分钟可长达数小时常伴有心律失常心力衰竭或休克含用硝酸甘油多不能使之缓解。心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高并有异常Q波。实验室检查示白细胞计数、红细胞沉降率加快心肌坏死标志物升高。暂不考虑。诊诊疗计划:、按内科疾病护理加强护理、完善相关检查如入院三大常规、生化、监测生命体征、心脏彩超、胸部X线等、予告病重、心电监护、吸氧、强心利尿减轻心脏负荷、平稳血压、调脂、扩冠、护胃、改善循环、维持电解质平衡、镇静等对症支持治疗、请示上级医师指导进一步治疗。上级医师:梁宇医师签名:李瑛嗽咯痰周伴气促、呼吸困难半天。现病史:患者于周前出现咳嗽咯痰无发热畏寒无胸闷胸痛在当地门诊予克林霉素磷酸酯、氨溴索等治疗后无缓解昨夜出现气促呼吸困难夜间端坐呼吸无咯粉红色泡沫痰经休息未见好转遂由家人送来我院门诊由门诊拟ldquo肺部感染rdquo收入我科。入科时突然出现呼吸困难呈端坐呼吸伴全身大汗及口唇发绀烦躁双下肢浮肿无咯粉红色泡沫痰。此次发病至今患者睡眠、胃纳、精神差大小便正常近期体重未见明显变化。。既往史:既往有高血压病史及老年性痴呆、多发腔隙性脑梗塞等病史平时未服药控制血压。有甲亢病史已治愈。平时长期卧床休息言语不表进食有呛咳。否认有冠心病及糖尿病史。否认有肝炎及结核病史。否认有活禽类及发热病人接触史。否认食物及药物过敏史否认手术外伤史否认输血史预防接种史不详。个人史:原籍出生长大生活环境一般否认疫区居留及疫水接触史无烟酒嗜好无有毒有害化学物质及放射性物质接触史。婚婚育史:已婚已育配偶及子女均体健。家族史:否认家族内有类似疾病及其他遗传性疾病史。月经史:~既住无痛经及月经失调绝经后阴道无异常流血及异常分泌物。体 格 检 查T:℃P:次分R:次分Bp:mmHg  神志清楚痴呆状言语不清发育正常营养中等查体欠合作自动体位。全身皮肤粘膜未见黄染未见皮下出血点、皮疹未见淤斑未见肝掌及蛛蛛痣全身浅表淋巴结未触及。头颅外形正常眼睑无浮肿巩膜无黄染结膜无充血双侧瞳孔等圆等大D=mm对光反射灵敏耳廓无畸形外耳道无异常分泌物乳突无压痛鼻外观无畸形无鼻塞、鼻翼扇动鼻旁窦无压痛口唇稍紫绀牙龈无红肿、压痛咽无充血扁桃体无肿大、脓点。双腮腺区无肿大颈无抵抗颈静脉无怒张肝颈静脉回流征阴性气管居中甲状腺无肿大未闻及血管杂音。胸廓外形正常无桶状胸未触及包块无压痛双肺呼吸运动对称双肺触诊语颤正常无胸膜摩擦感双肺叩诊呈正常清音双肺呼吸音粗双下肺可闻及大量湿性啰音左肺可闻及哮鸣音。心前区无隆起心尖搏动正常位于左锁骨中线第肋间内cm未触及震颤及抬举样搏动心浊音界正常心率次分心律齐各瓣膜听诊区未闻及杂音腹平坦未见胃肠型及蠕动波无腹壁静脉曲张腹肌软无压痛、反跳痛未触及包块肝脾肋下未触及肝肾区无叩击痛移动性浊音阴性肠鸣音次分。肛门及外生殖器无异常。脊柱无畸形四肢关节无红肿、畸形活动自如双踝关节以下凹陷性水肿。四肢肌力V级、肌张力正常各生理反射存在病理发射未引出。专科情况辅助检查本院心脏彩超示:、主动脉瓣钙化考虑为老年瓣膜退行性改变、左室舒张功能欠佳、心包腔积液(少中量)。EF。入院时急查probnp>pgml。CTnT<ngl。最后诊断:急性心力衰竭、冠状动脉粥样硬化性心脏病心脏不大心功能Ⅳ级、肺部感染高血压病级(极高危)老年性痴呆多发腔隙性脑梗塞、双肾囊肿入院诊断:心力衰竭、肺部感染高血压病老年性痴呆多发腔隙性脑梗塞确诊医师:李瑛医师签名:李瑛(一)政治思想方面近三年在政治思想方面始终坚持党的路线、方针、政策认真学习马列主义、毛泽东思想和邓小平理论以及江总书记的ldquo三个代表rdquo等重要思想始终坚持全心全意为人民服务的主导思想坚持改革、发展和进步不断提高自己的政治理论水平。衷心拥护中国共产党坚持社会主义道路坚持四项基本原则。积极参加各项政治活动、维护领导、团结同志具有良好的职业道德和敬业精神工作任劳任怨、呕心沥血。牢固树立了全心全意为人民服务的宗旨和正确的世界观、人生观、价值观反对民族分裂主义能结合学习联系实际深挖自己的思想根源发挥自己的医疗特长使自己的理论医疗水平和政策水平不断提高。进一步端正了对国家观、民族观、权力观、利益观的正确认识通过始终如一的抓好理论学习进一步增强了贯彻执行理论指导工作的意识和能力工作中团结同事热情服务各民族患者始终把学习放在重要位置努力在提高自身综合素质上下功夫。不收受红包及药品回扣(二)业务工作方面  本人参加工作以来为了能够更好的为人民群众排忧解难消除病患也为了能够迅速提高自己的诊疗技术十年来本人一直服务在医院的中医事业岗位上。从事中医内科常见病及多发病、急危重症病人的抢救工作是科内业务骨干积极上进勤奋好学临床经验丰富能紧跟时代的步伐不断提高自身素质。基层工作的锻炼使我不断地提高对各种病患的认识和抢救水平能熟练地进行一般的内科病症的诊断和救治较好地运用中医理论为患者诊治疾病,更能够有条不紊地处理好急性冠脉综合症、支气管哮喘发作、哮喘、肺炎、肺结核、肺气肿、肺心病、肺栓塞、急慢性支气管哮喘、心衰等内科急症本着救死扶伤为患者排忧解难的医疗理念本人深切的认识到一个合格的中医内科医生应具备的素质和条件。我努力提高自身的业务水平不断加强业务理论学习阅读大量医学杂志及书刊医学教育网搜集整理各种医学材料坚持写读书心得和综述踊跃参加医学专业网络论坛经常参加各种学术会议从而开阔了视野扩大了知识面。及时应用新的理论技术指导业务工作能熟练掌握内科各系统的常见病、多发病及的诊治技术同时也能处理各系统的常见病及各种急危重症及疑难病症如心脏骤停、药物中毒、昏迷等等工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程在最大程度上避免了误诊差错事故的发生。我的信念是尽自己最大努力做好本职工作解除病人痛疾。从工作至今未发生医疗差错及事故。自任职以来非常注重对下级的培养培训下级医师进行各种常用内科操作规范三级查访制度提高下级医师对常见病、多发病的诊治水平多次组织科内讲座规范各种常规操作技能。做到有危重病人随叫随到亲临指导抢救每天参加病人查房并进行下级意识业务指导安排科室人员的业务学习、培训及业务考核实习人员的安排等工作。严格执行医疗质量核心制度及医疗质量管理评价标准抓好各环节的医务质量管理经常督导住院医生的病历书写规范发现问题及时处理严格执行医院的各项医疗管理制度认真执行本院医务人员的工作职责明确诊疗程序强调医院各项规章制度杜绝医疗事故的隐患真正发挥了业务骨干作用。(三)科研方面临床工作离不开科研同时我也希望自己有所创新年申报东莞市科技项目立项项:复方三七颗粒治疗代谢综合征临床观察及对UA和hsCRP的影响,已验收结题,在《河南中医》发表论文篇。纵浪天地大化任求不为良相愿为良医。希望自己能通过这次晋升评审使自己的业务工作更上一层楼做一个优秀的医生。(一)业务工作方面  本人参加工作以来为了能够更好的为人民群众排忧解难消除病患也为了能够迅速提高自己的诊疗技术十年来本人一直服务在医院的中医事业岗位上。从事中医内科常见病及多发病、急危重症病人的抢救工作是科内业务骨干积极上进勤奋好学临床经验丰富能紧跟时代的步伐不断提高自身素质。基层工作的锻炼使我不断地提高对各种病患的认识和抢救水平能熟练地进行一般的内科病症的诊断和救治较好地运用中医理论为患者诊治疾病,更能够有条不紊地处理好急性冠脉综合症、支气管哮喘发作、哮喘、肺炎、肺结核、肺气肿、肺心病、肺栓塞、急慢性支气管哮喘、心衰等内科急症本着救死扶伤为患者排忧解难的医疗理念本人深切的认识到一个合格的中医内科医生应具备的素质和条件。我努力提高自身的业务水平不断加强业务理论学习阅读大量医学杂志及书刊医学教育网搜集整理各种医学材料坚持写读书心得和综述踊跃参加医学专业网络论坛经常参加各种学术会议从而开阔了视野扩大了知识面。及时应用新的理论技术指导业务工作能熟练掌握内科各系统的常见病、多发病及的诊治技术同时也能处理各系统的常见病及各种急危重症及疑难病症如心脏骤停、药物中毒、昏迷等等工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程在最大程度上避免了误诊差错事故的发生。我的信念是尽自己最大努力做好本职工作解除病人痛疾。从工作至今未发生医疗差错及事故。自任职以来非常注重对下级的培养培训下级医师进行各种常用内科操作规范三级查访制度提高下级医师对常见病、多发病的诊治水平多次组织科内讲座规范各种常规操作技能。做到有危重病人随叫随到亲临指导抢救每天参加病人查房并进行下级意识业务指导安排科室人员的业务学习、培训及业务考核实习人员的安排等工作。严格执行医疗质量核心制度及医疗质量管理评价标准抓好各环节的医务质量管理经常督导住院医生的病历书写规范发现问题及时处理严格执行医院的各项医疗管理制度认真执行本院医务人员的工作职责明确诊疗程序强调医院各项规章制度杜绝医疗事故的隐患真正发挥了业务骨干作用。(二)科研方面临床工作离不开科研同时我也希望自己有所创新年申报东莞市科技项目立项项:复方三七颗粒治疗代谢综合征临床观察及对UA和hsCRP的影响,已验收结题,在《河南中医》发表论文篇。纵浪天地大化任求不为良相愿为良医。希望自己能通过这次晋升评审使自己的业务工作更上一层楼做一个优秀的医生。疑难病例会诊病例患者陈润华男岁因ldquo双下肢浮肿月余rdquo于入院既往高血压约年口服氨氯地平片血压控制水平不祥肾小球肾炎病史约年年曾因膀胱结石行手术治疗。症见:双下肢浮肿呈凹陷性晨起轻下午及夜间加重活动劳累后加重偶有头痛无头晕无咽痛、流涕无咳嗽、咳痰无胸闷、心悸无畏寒、发热无四肢乏力胃纳一般偶有恶心无呕吐无腹胀、腹痛无尿频、尿急、尿痛偶有解泡沫样尿无血尿大便正常患者自起病以来精神一般体重变化不详。查体:TdegCP次分BPmmHgR次分体重:kg发育正常神志清醒慢性肾病面容查体合作对答切题。全身皮肤、巩膜无黄染颈静脉充盈浅表淋巴结未触及肿大唇无发绀咽无红气管居中未触及甲状腺肿大。呼吸运动对称双肺叩诊清音听诊呼吸音粗双肺未闻及明显干湿性啰音。心界常大心率bpm律齐各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软全腹无压痛及反跳痛未扪及包块肝脾触诊不满意输尿管行程无压痛双肾区无叩击痛移动性浊音阴性肠鸣音次分。四肢肌力Ⅴ级肌张力正常。双足背、脚踝及胫前呈轻度凹陷性水肿无压痛无红肿皮温正常。东莞市人民医院:尿素氮mmoll肌酐umoll尿常规:尿比重尿蛋白gl潜血白细胞。入院诊断:、高血压病级极高危组、慢性肾小球肾炎慢性肾功能不全氮质血症期。入院后查凝血四项、甲状腺功能大致正常小便常规:蛋白:白细胞镜检cellul白细胞脓细胞D二聚体:ugmlESRmmh血常规:WBC*^LNELYMO,RBC*^LHCTMCVfL,MCHpgPLT*^LMPVfL。腹部彩超:双肾多发囊肿双肾实质、集合系统回声增强提示肾损声像前列腺实质回声欠均匀肝、脾、胰未见明显异常。胸部DR:、主动脉型心影请结合临床进一步检查。、左膝关节未见异常X线征象。心电图:窦性心律正常心电轴轻度左室高电压T波改变C肽、胰岛素均升高。尿培养见有革兰氏阳性菌生长。入院后予抗感染、护肾、降尿酸、对症支持治疗双下肢浮肿无明显改善。会诊意见:病史敬悉。患者男性岁既往慢性肾小球肾炎病史因ldquo双下肢浮肿月余rdquo入院刻下症见:双下肢浮肿皮肤绷急光亮按之没指胸闷脘痞小便短赤夜尿频大便干结纳眠一般二便调。舌红苔黄腻脉沉数。结合病史、症状、体征及辅查结果诊断明确。中医诊断:水肿(湿热壅盛)西医诊断:、高血压病级极高危组、慢性肾小球肾炎慢性肾功能不全氮质血症期。患者双下肢水肿月既往有高血压病及慢性肾小球肾炎病史应进一步检查排除心力衰竭、下肢深静脉血栓形成、肾病综合征、糖尿病肾病等可能。四诊合参本病属祖国医学ldquo水肿rdquo范畴缘患者素体脾肾不足脾失运化则水湿内停肾失蒸化、开合不利则水液泛溢肌肤复因饮食不节过食肥甘嗜食辛辣久则湿热中阻脾运失健水湿壅滞发为ldquo水肿rdquo。而见双下肢浮肿湿热中阻津液不能上承于口则见口渴水湿之邪郁而化热或湿热之邪壅于肌肤经隧之间故遍身浮肿而皮肤绷急光亮由于湿热壅滞三焦气机升降失常故见胸脘痞闷若热邪偏重者津液被耗故见烦渴小便短赤大便于结苔黄腻脉沉数或濡数均为湿热之征。处理:、进一步检查排除心力衰竭、下肢深静脉血栓形成、肾病综合征、糖尿病肾病等可能。可完善ProBNP、心脏彩超放射性纤维蛋白原试验、多普勒超声及静脉血流图检查考虑造影剂之肾损害暂不考虑静脉造影。、目前ldquo高血压病级极高危组慢性肾小球肾炎慢性肾功能不全氮质血症期rdquo诊断明确治疗上予平稳控制血压、降低尿蛋白、抗血小板、护肾等对症支持治疗嘱患者低盐优质蛋白饮食患者有高尿酸并指导低嘌呤、低脂饮食。避免使用肾毒性药物及时控制加重肾损害因素。、本患者以脾肾虚为本湿热壅盛为标ldquo急则治其标rdquo故中医治疗以分化湿热为法方用疏凿饮子加减。疏表通里如此上下表里分消走泄使湿热之邪得以清利则肿热自消。大便干结可酌加大黄以通腑提壶揭盖以通肺气。以上会诊意见供参考。谢邀。会诊医师:抢救记录患者冯叶崇岁女性因ldquo咳嗽咯痰周伴气促、呼吸困难半天rdquo于:入院。患者于周前出现咳嗽咯痰无发热畏寒无胸闷胸痛在当地门诊予克林霉素磷酸酯、氨溴索等治疗后无缓解昨夜出现气促呼吸困难夜间端坐呼吸无咯粉红色泡沫痰经休息未见好转由门诊拟ldquo肺部感染rdquo收入院。入院时神志清楚查体T℃P次minR次minBPmmHg。神志清痴呆状言语不清端坐位呼吸急促口唇稍发绀伸舌居中咽充血双肺呼吸音粗双下肺可闻及大量湿性啰音左肺可闻及哮鸣音。心律次分律齐各瓣膜区听诊未闻及病理性杂音。腹平软无压痛及反跳痛肠鸣音正常。无杵状指、趾四肢肌力查体不合作肌张力增高双侧巴氏征阴性。双踝关节以下凹陷性水肿。入院诊断:ldquo心力衰竭、肺部感染高血压病老年性痴呆多发腔隙性脑梗塞rdquo。患者于时分出现呼吸困难症状加重端坐呼吸伴有头晕、气促呼吸次分心率波动次分伴有全身湿冷烦躁双下肢浮肿无咯粉红色泡沫痰。查体:神志清精神紧张全身发汗口唇发绀气促双肺可闻及大量湿性啰音心率次分四肢稍凉。急查proBNP:>pgml。血气分析加离子分析:PHPCO(T)mmHgcHCOmmoll,BE(ecf)mmoll,sO。床边心电图示:阵发性室上性心动过速频率次分。电轴正常T波广泛改变中医诊断:心悸(亡阳证)西医诊断:急性心力衰竭、肺部感染高血压病级(极高危)立即予半卧位心电监护、吸氧同时推注呋塞米利尿减轻心脏负荷、西地兰强心、胺碘酮抗心律失常、吗啡镇静等治疗症状无明显好转。于:再次予吗啡mg静脉推注以镇静症状逐渐好转心率降至次分病情较前好转。予告病重、继续心电监护、吸氧、强心利尿减轻心脏负荷、平稳血压、调脂、扩冠、护胃、改善循环、维持电解质平衡、镇静等对症支持治疗。注意观察尿量、呼吸、水电解质情况。参加抢救人员:梁宇主任医师、李瑛主治医师、单文护师、吴苏萍护士、练文秀护士。记录人:

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